12-2024

Streichung der beispielhaften Schmerzarten (= Vereinheitlichung mit den anderen Schmerz-BLL). Hinweis auf Gender Bias bei Menstruationsschmerzen.

_{Bisher waren in der BLL “leichte Schmerzen und Fieber” exemplarisch einige Indikationen angeführt. Diese Darstellung stammt aus der Zeit, als Paracetamol oral die einzige freigegeben Schmerztherapie war und ist auf die Vorlage, nach der die BLL erstellt wurde, zurückzuführen. Die Indikationen wurden nun gestrichen.}

_{Damit ist die BLL nicht nur im Einklang mit den anderen Schmerztherapie-BLL, sondern es wurde auch der Fehler korrigiert, dass hier “Regelschmerzen” aufgeführt waren. Der Begriff “Regelschmerzen” ist, genauso wie das Anführen unter “leichte Schmerzen”, fachlich falsch und ist auf eine männlich geprägte Sicht auf die Medizin zurückzuführen. Über 50 % der Frauen geben am ersten Tag der Menstruation einen zumindest mittleren Schmerz (NRS 3 oder höher) an. Da der Uterus ein Hohlorgan ist und der Menstruationsschmerz durch Krämpfe des Uterus hervorgerufen wird, ist Metamizol bei einem pharmakologisch zu therapierenden Schmerzmittel der ersten Wahl.}

_{Wie bei allen anderen Schmerzen ist es beim Menstruationsschmerz wichtig, die Therapieentscheidung anhand der Schmerzäußerungen gemeinsam mit den Patient:innen zu treffen und nicht aus der subjektiven Sicht der Behandlerin/des Behandlers. Wir möchten an dieser Stelle auch darauf hinweisen, dass viele Studien bei der Schmerzbehandlung von Frauen einen hohen Gender Bias nachweisen (männliche Behandler beurteilen die Schmerzäußerungen von Frauen niedriger als von Männern, Frauen erhalten daher seltener eine adäquate Schmerztherapie).}





_{Esketamin - Maximaldosis}

_{Wir haben in den BLL “Schmerzen beim schweren Trauma” und “mittlere und starke Schmerzen” eine Maximaldosis für Esketamin von 15mg (intranasal: 30mg) pro Dosis eingeführt. Wir haben dementsprechend die Dosiertabelle angepasst, sodass bei Patienten über 120kg die Dosis nicht mehr erhöht wird. Diese Änderung wurde durchgeführt, da bei hohem Körpergewicht bei der Dosierung zwischen “idealem Gewicht” und “realem Gewicht” unterschieden werden muss. Der Einfachheit halber wird ab 120kg die Dosierung nicht mehr erhöht.}

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_{Midazolam - Begleitmedikation - fehlende Indikation (Schwangerschaft)}

_{Unter Midazolam als Begleitmedikation Schmerztherapie | Erwachsene wird in der Schwangerschaft und Stillzeit “Strenge Indikationsstellung” durch “fehlende Indikationsstellung (keine Schmerztherapie mit Esketamin in der Schwangerschaft und Stillzeit)“ ersetzt.}

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_{Erläuterung Wirkeintritt Metamizol}

_{Grundsätzlich muss festgehalten werden, dass nach 15 Minuten das Wirkmaximum von Metamizol erreicht ist. Die Schmerzlinderung beginnt deutlich früher. Wenn es für Patient:innen zumutbar ist, am Notfallort zu verharren bis die Wirkung eintritt, soll diese Zeit unbedingt abgewartet werden, bevor andere Schmerzmittel verwendet werden. Ist es für Patient:innen unzumutbar das Wirkmaximum des Metamizol abzuwarten (zB weil der/die Patient:in auf der Straße in der prallen Sonne oder im Regen liegt) steht es in begründeten Einzelfällen Notfallsanitäter:innen frei, von der Behandlungsleitlinie abzuweichen und die Gabe von Methoxyfluran oder Esketamin parallel zur Gabe von Metamizol vorzuziehen.}

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Ergänzung der Erläuterungen um häufig gestellte Fragen.

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_{Drei-Schock-Strategie}

_{Die Drei-Schock-Strategie bei beobachtetem Einsetzen von Kammerflimmern ist gem. aktueller ERC-Guidelines nur bei manueller Defibrillation empfohlen. Im AED-Modus ist sie nicht empfohlen, weil die Pausen zwischen den Schocks zu lange wären.}

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_{HDM Analysephase Corpuls3 AED}

_{Während der Analysephase mit dem Corpuls3 ist keine Herzdruckmassage durchzuführen. Vom Gerät wird die Sprachausgabe „Patient nicht berühren“ ausgegeben. Zeitgleich zur Analysephase beginnt bereits im Hintergrund das Hochladen zur evt. Schockabgabe. Wird ein schockbarer Rhythmus festgestellt, wird zeitnahe nach Beginn der Analyse ein Schock vorbereitet. Bei weiteren Herzdruckmassage könnte sich auf Grund der Artefaktbildung die Schockabgabe verzögern. Wird ein nicht-schockbarer Rhythmus festgestellt, entlädt der Corpuls 3 die geladene Energie wieder.}

Ergänzung der hypoxischen Bradykardie als Kriterium für das Vorliegen eines Kreislaufstillstandes (entspricht ERC-Guidelines)

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_{Wording Bradykardie}

_{Wir haben den Text im obersten Status-Feld an das Wording der Kinder-ALS-Leitlinien des ERC angepasst. Damit ist jetzt auch klar, dass die hypoxisch-ischämische Bradykardie als Kreislaufstillstand zählt, und bradykarde, hypoxische Kinder im Zweifelsfall reanimiert werden sollen (“wenn du dir nicht sicher bist - beginne mit der Reanimation”)}

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_{Erläuterungen zur Drei-Schock Strategie und HDM Analysephase Corpuls3 analog zur BLL bei Erwachsenen hinzugefügt.}

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Ergänzung der Erläuterungen um häufig gestellte Fragen.



_{Interpretation Tubustiefe}

_{Die endotracheale Intubation sowie die anschließende Kontrolle der korrekten Tubusposition ist in der Präklinik aufgrund vieler Umstände (schlechte Lichtverhältnisse, Umgebungslärm, Zeitdruck etc.) deutlich schwieriger als in der Klinik. Mit der Kapnometrie kann man zwar eine ösophagealen Tubusfehllage auch präklinisch sicher feststellen, aber die Detektion einer endobronchialen Fehllage ist hingegen deutlich schwieriger.}

_{Die Tubustiefe beträgt bei Erwachsenen 20–24 cm. Mit Einführtiefen von maximal 20–21 cm bei Frauen und 22–23 cm bei Männern ist eine endobronchiale Tubusfehllage am sichersten zu vermeiden. Bei tieferer Lage besteht ein dringender Verdacht auf einseitige (endobronchiale) Intubation.}

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_{Erläuterung zur Anwendung der Beutel-Masken Beatmung}

_{Der/Die Notfallsanitäter:in soll immer sofort mit der Beutel-Masken-Beatmung beginnen, um eine frühestmögliche Oxygenierung zu ermöglichen. Im Anschluss muss der/die Notfallsanitäter:in entscheiden, ob er einen Larynxtubus setzen oder weiter mit der Maske beatmen möchte. Diese Entscheidung kann von unterschiedlichen Faktoren beeinflusst werden:}

_{#Eintreffzeit Notarztmittel oder NKI}

_{#Erfolgsaussicht der Intubation mit Larynxtubus (Anatomie der Atemwege oder sonstige Faktoren, die das Setzen eines Larynxtubus erschweren)}

_{#Effektivität der Beutel-Masken-Beatmung}

Ergänzung der Erläuterungen um häufig gestellte Fragen.



_{ROSC und Larynxtubus}

_{Erlangt der/die Patient:in im Rahmen eines Atem-Kreislaufstillstandes wieder einen Spontankreislauf (ROSC), kann weiter über den Larynxtubus beatmet werden. Es handelt sich in diesem Fall um eine kontrollierte Beatmung mit Beatmungsbeutel bei Atemstillstand, wonach der/die Rettungssanitäter:in die Beatmung über den Larynxtubus solange fortführen kann, als der/die Patient:in keine Eigenatmung zeigt und den Larynxtubus toleriert.}

_SpCO

_{Da wir auf unseren RTW Mehrwellenpulsoxymeter vorhalten, haben wir die SpCO-Messung in die Scope of Practice Matrix aufgenommen und ab NFS freigegeben. Im Zuge dessen haben wir zu den allgemeinen Hinweisen in den BLL “Intoxikation” und “Intoxikation (Kinder)" eine SpCO-Wertetabelle mit Maßnahmenempfehlungen hinzugefügt.}

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_{Kohlenmonoxid - Empfehlung Beatmungsmodus}

_{Bei der Kohlenmonoxidintoxikation wurde "CPAP ASB-Beatmung" durch "CPAP-Beatmung" ersetzt. Begründung: Bei CO-Intoxikationen wird standardmäßig kein ASB empfohlen (und ist normalerweise auch nicht notwendig). Die Einstellungen am Beatmungsgerät bei der CPAP-Beatmung bei der CO-Intoxikation wurden entsprechend angepasst.}

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_{Erläuterung - Anwendung von Flumazenil}

_{Die Behandlungsleitlinien zur Schmerztherapie und die Behandlungsleitlinie Intoxikation zielen auf völlig unterschiedliche Patientengruppen ab. Wird der Rettungsdienst zu Patient:innen mit Benzodiazepinintoxikation gerufen, handelt es sich mit hoher Wahrscheinlichkeit um einen suchtkranken Patient:in mit Überdosis. Diese sind üblicherweise einen Benzodiazepin-Spiegel gewohnt und werden möglicherweise auf die Gabe von Flumazenil auf Grund des raschen Entzugs mit einem Krampfanfall reagieren. Dieser Krampfanfall ist auf Grund der Wirkung des Flumazenil mit Benzodiazepinen nicht mehr durchbrechbar. Notärzt:innen können diesen Krampfanfall mit Narkotika (zB Propofol) durchbrechen. Diese Möglichkeit haben Notfallsanitäter:innen nicht. Im Rahmen der Schmerztherapie wird die Benzodiazepin-Überdosis durch den/die Notfallsanitäter:in ausgelöst - wodurch diese "Entzugsreaktion" sehr unwahrscheinlich ist.}

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_Erwachsene:

_{Der Satz "Im Laufe der Versorgung können die Präparate gewechselt werden. So kann beispielsweise nach einer initialen intranasalen Midazolamgabe die wiederholte Benzodiazepingabe intravenös mit Lorazepam erfolgen. Insgesamt können bis zu 2 Benzodiazepingaben verabreicht werden (Ausnahme: Diazepam). Im Zweifel kann der Telenotarzt konsultiert werden." wurde geändert.}

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_Kinder:

_{Der Satz "Im Laufe der Versorgung können die Präparate gewechselt werden. So kann beispielsweise nach einer initialen intranasalen Midazolamgabe die wiederholte Benzodiazepingabe intravenös mit Lorazepam erfolgen. Insgesamt können bis zu 2 Benzodiazepingaben verabreicht werden (Ausnahme:  (Ausnahmen: Buccolam®, Diazepam rektal). Im Zweifel kann der Telenotarzt konsultiert werden." wurde geändert.} 

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_Allgemein:

_{Erläuterung hinzugefügt:}

_{Die entsprechende Leitlinie (Status epilepticus im Erwachsenenalter) beschreibt, dass Gesundheitspersonal, das nicht regelmäßig mit Krampfanfällen zu tun hat, fokale Krampfanfälle häufig nicht von generalisierten Krampfanfällen unterscheiden kann. Eine falsche Einschätzung könnte hier zu schweren neurologischen Schäden führen. Deshalb wird empfohlen alle Krampfanfälle gleichermaßen mit Benzodiazepinen zu durchbrechen.}

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_{Erläuterung Metamizolgabe}

_{Auch wenn der Sepsispatient:innen grundsätzlich von einer Schmerzlinderung und Fiebersenkung profitieren würde, gehen wir bei einer Sepsis immer von Patient:innen mit instabilem Kreislauf aus. Metamizol ist bei kreislaufinstabilen Patient:innen auf Grund der Nebenwirkung des Blutdruckabfalls kontraindiziert.}